王某某，女，46岁，.8.28初诊。
主诉：眼睑浮肿3月。
现病史：3月前无明显诱因出现眼睑浮肿，医院，西医诊断为左肾静脉压迫综合征，曾服中西药治疗，他医大多投以温热中药，症状未见缓解，特来求诊。辰下症见：眼睑浮肿，伴活动后腰酸，纳可，寐安，二便自调，舌质淡，苔白，脉沉，尿检示：蛋白尿+，潜血+。
处方：黄芪二至丸化裁。
黄芪20g女贞子12g)旱莲草12g
石斛15g石韦12g茯苓15g
泽泻12g三七3g(冲服)白茅根20g
白鲜皮20g地肤子15g桑寄生12g
川断12g
14剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。嘱患者同时注意休息。
二诊（.9.11）：药后患者晨起眼睑浮肿，午后眼睑浮肿缓解，腰酸，咽中不利，舌尖红，苔白，脉滑。
处方：黄芪二至丸化裁。
黄芪20g女贞子9g)旱莲草9g
石斛12g石韦12g茯苓12g
生地12g三七3g(冲服)白茅根20g
白鲜皮20g蝉衣9g桑寄生12g
芡实12g陈皮12g
28剂，煎服法同前。
三诊（.11.13）：药后眼睑浮肿缓解，口干，腰酸，汗多，手足心热，舌尖红，苔薄白，脉滑。
处方：黄芪二至丸化裁。
黄芪20g女贞子9g)旱莲草9g
石斛12g生地12g玄参15g
三七3g(冲服)白茅根20g枳实12g
牡蛎30g(先煎)鳖甲20g(先煎)鸡内金12g
谷麦芽各12g
21剂，煎服法同前。
四诊（.12.25）：药后平顺，诸症悉平，今日尿检正常，纳呆，余可，舌质暗，苔白，脉沉。
处方：黄芪二至丸化裁。
黄芪20g女贞子9g(布包)旱莲草9g
怀牛膝9g石斛12g三七3g(冲服)
白茅根20g白鲜皮20g茯苓12g
泽泻12g谷麦芽各12g鸡内金12g
续服14剂药后随访患者眼睑浮肿未复发，尿检正常，嘱患者定期复诊，以固疗效。
按语：此乃太阴气虚合少阴阴虚之证。《素问·水热穴论篇》云：“肾者，至阴也；至阴者，盛水也；肺者，太阴也；少阴者，冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”《素问·至真要大论篇》又云：“诸湿肿满，皆属于脾”。肺脾肾三脏皆参与体内水液运化、输布、代谢。脾气不足，失于运化，精微不布，水湿不化；脾土生金，脾虚不足，肺失所养，水道失调；脾虚气弱，后天不养先天，肾精无源，主水失司，则发为肿满。患者肺脾肾气阴亏虚，前者医家过用温热药，进一步伤阴耗气，形成明显的阴虚火旺兼脾气虚损的病机特点。患者肺脾气弱，肾阴不足，水液失布，泛溢肌肤则发为眼睑浮肿；腰为肾之外府，肾阴不足，腰府失于濡养，则腰酸；足少阴肾经，循喉咙，挟舌根而行，阴虚水枯无以上承，见口干，虚火上饶咽喉，见咽中不利；脾失运化，脾不散精，精微外漏，肾阴不足，加之阴虚火旺，虚火扰动，肾关失约，故见蛋白尿；脾气虚则脾不统血，加之肾阴亏虚、热扰营血，故血溢脉外，见尿潜血。汗多、手足心热均示阴虚火旺之所见。
四诊合参，吾师治以益气滋阴，佐以利湿化浊、祛风涩关，方投以黄芪二至丸方加减化裁。二至丸出自清·汪昂的《医方解集》，其原文曰“二至丸，补腰膝，壮筋骨，强阴肾，乌髭发。女贞甘平，少阴之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝补肾；旱莲甘寒，汁黑入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发也”。二至加石斛均为质润清补之品，补益肾阴以治其本；黄芪健益脾气，入脾肺二经，为太阴补气之要药，又兼具利水之效；茯苓、泽泻淡渗利水消肿，以治其标；吾师认为大多蛋白尿乃浊毒并常夹风邪，故以白鲜皮、白茅根、地肤子祛风利水，清热解毒；加之以三七，功善止血又能化瘀，止血不留瘀，化瘀不伤正；石韦甘苦微寒，有利尿通淋，凉血止血之效；桑寄生、川断补肝肾，强筋骨，祛风湿。诸药相合，共奏益气养阴，利水渗湿之功。
二诊，药后眼睑浮肿较前缓解，药已中病，蝉衣易地肤子配伍白鲜皮以祛风透邪；去泽泻、减女贞子、旱莲草量、加生地以增强补益肾阴、清热凉血之效；易川断为芡实，入脾肾二经，益精固摄；加陈皮运转中焦气机，以健脾固摄之效。
三诊患者眼睑浮肿明显缓解，观其脉象，浊毒已下，下焦之虚得补，肾风得平，水湿得利，故去芡实、茯苓、石韦、蝉衣、地肤子；阴虚火旺之征较明显，故以牡蛎、鳖甲滋阴潜阳，入玄参增强滋阴之力；易陈皮为谷麦芽、鸡内金健运脾气以运中焦气机；再入枳实辛苦行气并使脾胃得以运华，气机得畅。
四诊患者诸症皆瘥，肾阴得补，阴阳平和，故去生地、玄参、牡蛎、鳖甲、枳实。加之怀牛膝、茯苓、泽泻、白鲜皮在养阴同时，引药下行通利水气，以巩固疗效。药后疾病得除。
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