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临证传奇笔记

  • 来源:本站原创
  • 时间:2020/8/19 14:52:23
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王三虎老师《金匮要略》咽喉不利,唾脓血者,升麻鳖甲汤,阴阳毒,你看也有咽喉不利的,更主要的是它都用了升麻,厥阴病咽喉不利唾脓血者是麻黄升麻汤,到了阴阳毒,升麻鳖甲汤,这升麻可能是被我们忽略了的药物。升麻大家都理解成向上升,它是升吗?裘沛然教授就说升麻不只是升,但他没有说更多的道理,你看我怎么说:首先,张仲景这两个方子都是清热解毒的,升麻就是清热解毒药,所以传染病可以用升麻,它就是清热解毒。清胃散中就用升麻,胃火有热,他用升麻,升麻那不是补中益气,是不是?你知道补中益气用升麻为什么?不知道了吧,柴胡不够升?你不觉得有些人虚不受补吗?你不觉得他是气虚,结果一补喉咙疼了,那加了升麻不就好了吗?升麻是治热的。还有没有?有!张锡纯有名的升陷汤中的升麻、知母就是这个意思,黄芪量太大了,容易上火,一上火加点知母,那往往就是一个意思。——王三虎软肝利胆汤柴胡12g黄芩12g法半夏12g红参12g田基黄30g垂盆草30g丹参20g鳖甲20g生牡蛎30g夏枯草20g山慈菇12g土贝母12g延胡索12g姜黄12g甘草6g软肝利胆,化痰解毒,扶正祛邪。用于湿热成毒,蕴结肝胆的肝癌、胆囊癌,以肝区胀痛、肿块石硬、面目黄染、食欲不振、舌红苔黄为主症。保肝利水汤柴胡12g黄芩12g法半夏15g红参10g黄芪40g半边莲30g茯苓50g猪苓20g泽泻20g白术15g鳖甲30g腹皮20g厚朴12g生牡蛎30g穿山甲6g生姜12g大枣30g理气疏肝,健脾益气,利水消胀。用于肝郁脾虚,三焦水道壅塞的肝癌腹水,以腹大如鼓、神疲乏力、下肢水肿、食欲不振、舌体胖大为主症。王幸福老师①虚寒腹泻(附子理中汤加味)干姜10~20g苍术30g茯苓30g仙鹤草50~g甘草20g附子20g山药30~g(苍术代白术增其燥湿止泻,仙鹤草代人参增其补气固涩且价廉)久病,泻重(桃花汤、理中汤加味)赤石脂50~g干姜10~20g苍术30g仙鹤草50~g粳米50~g补骨脂30g茯苓30g甘草20g山药30~g(加牡蛎~g,牡蛎为钙质,其性收敛固涩,重用可使大便干燥,达到止泻目的。)轻度吐泻用藿香正气水。②湿热腹泻(葛根芩连汤、龙胆泻肝汤、白头翁汤辨证选方)常用方:黄连20~30g黄芩15g甘草20g葛根40g泽泻30g车前草30g白头翁30g大黄15g(取大黄清理肠道秽浊,前几剂腹泻会严重,然后去大黄,继服腹泻减轻。)口苦,舌红,脉弦数有力,龙胆泻肝汤加味。肛门灼热,白头翁汤加味。腹痛加白芍、防风、羌活取痛泻要方意。③肝郁腹泻(腹痛遂泻,泻后痛减)痛泻要方加味,久病严重合乌梅丸苍术30g白芍30~60g防风15g羌活10g陈皮10g乌梅30g郁金10g木香10g葛根20g甘草20g脾虚者,加山药30~50g、仙鹤草50~g。王长松老师①胃胀饱闷胃胀、打嗝、太息、脉弦。首选柴胡疏肝散,食欲不好、舌苔厚,合上保和丸。胃胀、胁胀、腹胀,小肚子凉。暖肝煎。胃胀、心烦,舌苔黄腻。首选黄连温胆汤。肝气郁结而寒热不显时,选择逍遥散和柴胡疏肝散。(肝气犯胃柴胡疏肝散,肝气乘脾逍遥散)若伴有上火症状,考虑黄连温胆汤或丹栀逍遥散。若伴有阴虚,选择一贯煎。若伴有虚寒,考虑暖肝煎,吴萸四逆汤。②胃寒怕冷寒痛,良附丸。虚寒或痛,小建中汤、黄芪建中汤、大建中汤。寒证便溏、腹不痛,理中汤。背恶寒,胃中痰饮,苓桂术甘汤。③胃脘疼痛伴有情志不畅、气滞、太息、脉弦。柴胡疏肝散加重芍药用量。心腹诸痛,拒按,提示瘀血,丹参饮(丹参30g、檀香5g、砂仁5g)或失笑散。伴气滞可以合柴胡疏肝散。④胃酸、胃灼热单味黄连泡水可以缓解症状。左金丸。乌贝散。白天还好,晚上正睡觉,一股酸水涌上来,非常难受,需要赶紧坐起来才舒服。乌梅丸(消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食)。⑤胃脘嘈杂舌苔少,胃阴虚。一贯煎。舌苔黄厚腻,伴堵塞感。半夏泻心汤。寒热不明显,舌苔无异常。香砂养胃丸。⑥口苦口黏小柴胡主方口苦口黏,心烦,或有恶心,舌苔黄腻。黄连温胆汤或柴芩温胆汤。若口苦非常严重,情绪暴躁,龙胆泻肝汤。⑦口干口渴渴欲饮水不止者,文蛤散主之。口干口渴,渴欲饮水,饮不解渴,非常干燥,胃阴亏虚明显。清胃甘露饮(生地、熟地、天冬、麦冬、枳实、茵陈、玉竹、枇杷叶、黄精、生甘草、石斛、黄芩)方歌:滴滴咚咚,只因与琵琶精操胡琴。(王幸福方)⑧食欲不振香砂六君子,健脾开胃。心中痞结,食欲不振,半夏泻心汤。食欲不振,脾虚阴虚不明显。开胃进食汤(木香、砂仁、党参、炒白术、茯苓、陈皮、半夏、生姜、藿香、厚朴、丁香、炒麦芽、炒谷芽、神曲)(王幸福方)⑨大便溏薄中焦虚寒,九味羌活汤效果好。(风药治泻,改善末梢循环,增强肠道吸收)防风15g,白芷15g,炮姜10g,川芎10g,焦苍术15g,细辛3g,羌活15g,白扁豆30g,炙甘草6g⑩大便不畅脾虚、老年人便秘,大量用生白术60g以上。阴虚大量用熟地黄,舌头红裂纹,失眠伴便秘,或舌头生疮、干裂、舌头灼热疼痛。引火汤。虎杖12~15g,能温和的通大便。大量生白芍,缓解肠道平滑肌痉挛,通大便。当归,养血润肠。气滞型便秘,厚朴三物汤。郭立中老师讲周仲瑛教授尿路结石临证经验尿路结石(湿热煎熬尿液日久成石)治法:清利湿热,活血化瘀,理气止痛,软坚散结。①清利湿热:二神散(海金沙、滑石)石韦散(石韦、滑石)六一散(滑石、甘草)萹蓄、川牛膝。热偏重:大黄、黄柏、栀子、知母。湿偏重:猪苓、茯苓、泽泻、通草。②活血化瘀:王不留行、穿山甲、川牛膝。琥珀散。失笑散(蒲黄、五灵脂)活血止痛益母草、木贼草。活血利水。瘀热:牡丹皮、赤芍、生地。尿血:大黄炭、三七粉、血余炭、炒蒲黄、白茅根。(凡尿路结石病人出现腰部钝痛、刺痛,拒按,小腹满痛,或尿中有血,尿疼,舌质隐紫,或有瘀斑的情况下,以活血化瘀为主)③理气止痛:乌药、沉香散。肝气郁滞:青皮、木香、香附、川楝子。肾绞痛、心绞痛发作急服苏合香丸,宣郁止痛。(凡病人小便滴沥、涩滞不爽,排尿困难,甚至出现尿闭、小腹胀急,以理气为主)④软坚散结:芒硝、琥珀、硼砂、鱼脑石。三金(金钱草、海金沙、鸡内金)⑤肾虚:肾气丸、济生肾气丸。平补:桑寄生、杜仲、续断、牛膝、狗脊。阴虚滋阴,阳虚扶阳。金钱草30g海金沙(包)12g萹蓄12g石韦10g六一散(包)12g炮山甲5g王不留行10g芒硝(烊化)5g另:琥珀粉3g、沉香粉1g,和均,作散吞服。(我觉得可以以此为底方做加减、合方)预览时标签不可点


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